Glosario

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Umbral de cobertura catastrófica – El plan de medicamentos recetados de Medicare paga el 95 % de sus gastos en medicamentos una vez que el costo total de medicamentos llega a $6,605.00 por año. Usted paga aproximadamente el 5 % de esos gastos. No existe un límite máximo para el costo total de medicamentos.

Copago/Coseguro – Un copago es un monto establecido que usted debe pagar cada vez que retira un medicamento recetado. El monto del copago puede variar según el medicamento. Un coseguro es un porcentaje del costo del medicamento recetado que un miembro debe pagar.

Deducible – Monto inicial que usted debe pagar antes de que algunos planes de medicamentos recetados de Medicare comiencen a pagar. Muchos planes no tienen un deducible inicial y el monto del deducible puede variar de un plan a otro. El deducible estándar para los planes de medicamentos recetados de Medicare Parte D es de $310 para el año 2014.

Nombre del plan de medicamentos – Nombre de la opción del plan de medicamentos. Nombre del patrocinador de medicamentos. Nombre de la compañía matriz del plan de medicamentos recetados.

Límite de cobertura inicial – Monto inicial que los planes de medicamentos cubrirán después de que usted haya pagado algún deducible anual y antes de que alcance la brecha de cobertura. El límite de cobertura inicial es de $2,850 para el año 2014. Durante este período, usted puede pagar un promedio del 25 % del costo de los medicamentos recetados en copagos o coseguros, y el plan paga un promedio del 75 % del costo de los medicamentos recetados.

Subsidio de brecha de cobertura del SPDAP de Maryland – Una vez que alcanza los $2,850 en costos anuales de medicamentos, ingresará en la brecha de cobertura o el período sin cobertura. Para los miembros del Programa de Asistencia en Medicamentos Recetados para la Tercera Edad (SPDAP, por sus siglas en inglés) de Maryland que están inscritos en una de las 12 opciones de planes de subsidios de Medicare Parte D que han aceptado ofrecer el subsidio de brecha de cobertura del SPDAP (haga clic aquí para saber cuáles son los planes participantes), los costos de recetas médicas durante la brecha de cobertura o el período sin cobertura incluirán un coseguro del 5 % del costo total de la receta médica más el costo del medicamento que no figura en el formulario. Los costos restantes de las recetas médicas estarán cubiertos por cualquier cobertura complementaria ofrecida por su plan o por cualquier Descuento Federal por Medicamentos aplicable, y el resto estará cubierto por el SPDAP.

El subsidio se proporcionará al usar su tarjeta de identificación del plan de Medicare existente y su número de identificación. No necesitará una tarjeta de membresía adicional del SPDAP. Si usted está tomando un medicamento de marca por el cual percibe un 52.5 % de descuento, se aplicará el coseguro del 5 % antes de este descuento. Si está tomando un medicamento genérico al cual el plan le ha aplicado una reducción, se aplicará el coseguro del 5 % antes de esa reducción.

Si es un miembro nuevo del SPDAP y ya se encontraba en el período sin cobertura al inscribirse, su subsidio comenzará en la fecha de aprobación del SPDAP. Subsidio mensual del SPDAP de Maryland. Suma de dinero que el SPDAP les pagará a los planes de medicamentos para su prima mensual en su nombre. Este monto puede variar de un plan a otros según el monto de primas real; sin embargo, no excederá los $40 por mes.

Costo máximo por miembro en la brecha de cobertura – Este es el monto que usted deberá pagar por la cobertura de medicamentos recetados de Medicare después de que se haya alcanzado el límite de cobertura inicial. Durante la fase de la brecha de cobertura, usted es responsable del 100 % de los costos de medicamentos hasta que haya pagado $3,605.00 de su bolsillo para los costos de medicamentos recetados cubiertos. Algunos Planes de Medicamentos Recetados Mejorados pueden proporcionar la cobertura de algunos medicamentos genéricos durante la brecha de cobertura.

Requisitos de administración médica – Los planes de medicamentos recetados de Medicare deben implementar algunas estrategias (p. ej. autorización previa, terapia escalonada, límites de cantidad) a través de las cuales los farmacéuticos u otros profesionales de la salud calificados puedan controlar los medicamentos específicos. Los requisitos pueden variar de un plan a otro.

Resumen del plan de Medicare Advantage – Plan ofrecido por una compañía privada que tiene un contrato con Medicare para proporcionarle los beneficios de medicamentos recetados y Medicare Parte A y Parte B. Un plan de Medicare Advantage puede ser una Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO, por sus siglas en inglés), una Organización de Proveedores Preferidos (PPO, por sus siglas en inglés) o un Plan Privado de Pago por Servicios.

Prima mensual después del subsidio – Suma de dinero que deberá pagar por mes para su prima después del subsidio mensual de $40 proporcionado por el SPDAP.

Niveles – Los planes de medicamentos recetados identifican sus medicamentos en función de 4 niveles. Cada nivel puede tener un copago diferente. Los medicamentos del nivel 1 son medicamentos genéricos y generalmente tienen el copago menos costoso. Los medicamentos del nivel 4 tienen el copago más costoso.

Prima mensual total – Pago mensual que usted debe abonar a un plan de medicamentos recetados o al plan de Medicare Advantage para recibir los beneficios de medicamentos recetados. Las primas varían de un plan a otro.