Preguntas frecuentes

1. Do I qualify for any type of «Extra Help»? ¿Califico para algún tipo de “Ayuda Adicional”?
Si su ingreso anual están por debajo de $22,836 para una persona soltera (o $30,900 si está casado y vive con su cónyuge), puede calificar para ayuda adicional. Niveles de ingresos ligeramente más altos pueden aplicar si usted provee la mitad del sustento a otros miembros de la familia que viven con usted.
Además, si sus recursos (incluyendo sus ahorros y acciones, pero sin contar su casa o su auto) son menores de $17,220 (para una persona soltera) o menores de $34,360 (para una pareja casada), puede calificar para ayuda adicional para pagar sus costos de medicamentos recetados de Medicare.

Puede solicitar esta ayuda adicional a través de la Administración del Seguro Social o la Oficina Estatal de Asistencia Médica. El Seguro Social envía por correo la solicitud de ayuda adicional a quienes puedan calificar. Si recibe una solicitud, complétela y devuélvala en el sobre prepagado. También puede completar una solicitud en línea en https://www.ssa.gov/es/medicare/part-d-extra-help
La cantidad de ayuda adicional depende de sus ingresos y recursos.
Aun necesita inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare para que Medicare pague sus costos de medicamentos.
Si califica para ayuda adicional, tendrá cobertura continua de medicamentos y solo pagará una pequeña cantidad por sus recetas.

• Recursos líquidos (por ejemplo, cuentas bancarias, efectivo en mano)
• Inversiones (por ejemplo, acciones, bonos, bonos de ahorro, fondos mutuos, cuentas de jubilación individual, etc.)
• Póliza de seguro de vida
• Pensiones e información de jubilación (por ejemplo, jubilación ferroviaria, pago de veteranos, otra pensión o jubilación)
• Bienes raíces (sin incluir la vivienda de la persona)
• Número de Seguro Social

A menos que tenga otra cobertura de medicamentos que sea, en promedio, al menos tan buena como la cobertura estándar de medicamentos recetados de Medicare, es importante que se una a un plan de medicamentos recetados de Medicare cuando sea elegible por primera vez. Para la mayoría de las personas, unirse cuando es elegible por primera vez significa que pagará una prima mensual más baja que si espera para unirse más tarde.

2. How will the Senior Prescription Drug Assistance Program help me pay for my Medicare drug plan? ¿Cómo me ayudará el Programa de Asistencia para Medicamentos Recetados para Personas Mayores a pagar mi plan de medicamentos de Medicare?
El Programa de Asistencia para Medicamentos Recetados para Personas Mayores pagará un subsidio de hasta $75 para su prima mensual en un plan aprobado de medicamentos recetados de Maryland o un Plan Medicare Advantage.
Tenga en cuenta que, en 2025, no habrá un subsidio de Cobertura de Brecha (DonutHole) de SPDAP disponible para cubrir los costos de medicamentos incurridos para los miembros inscritos en un plan de medicamentos recetados de Medicare Parte D de Maryland en 2024.

Sí. Ciertos medicamentos están excluidos, lo que significa que no pueden ser proporcionados como parte de la cobertura estándar de medicamentos recetados de Medicare. Algunos ejemplos de medicamentos excluidos incluyen benzodiacepinas, barbitúricos, medicamentos para perder o ganar peso y medicamentos para el alivio de resfriados. Sin embargo, excepto los medicamentos de venta libre, un plan puede optar por cubrir medicamentos excluidos si el plan ofrece más que la cobertura estándar. Los medicamentos de venta libre no pueden ser incluidos. Sin embargo, bajo ciertas circunstancias, pueden ser proporcionados sin costo.

No. Unirse a un plan de medicamentos de Medicare es su elección; sin embargo, le conviene unirse cuando sea elegible por primera vez. Medicare impone una penalización de al menos el 1% por mes por cada mes que espere para unirse. Como otros seguros, tendrá que pagar esta penalización mientras tenga cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Si es miembro de SPDAP y no se inscribe en un plan de medicamentos de Medicare, no recibirá asistencia de SPDAP.

Sí. Medicare Parte B seguirá cubriendo los medicamentos que cubre actualmente (como algunos medicamentos contra el cáncer que generalmente son administrados por un médico en su consultorio). Los medicamentos que no están cubiertos por la Parte A o la Parte B, en la mayoría de los casos, estarán cubiertos por la cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

Un formulario es una lista de medicamentos específicos que un plan de medicamentos de Medicare cubrirá. Los planes deben cubrir todos los tipos de medicamentos requeridos por Medicare, pero dentro de cada tipo pueden limitar qué medicamentos específicos cubrirán. También pueden cobrar diferentes cantidades de copago para diferentes medicamentos dentro de un tipo.

Si necesita un medicamento que no está en la lista de medicamentos cubiertos, o que está en la lista pero cree que debería estar cubierto por un copago más bajo, puede (1) Contactar al plan y solicitar una excepción. Probablemente tendrá que proporcionar información de su médico sobre por qué necesita el medicamento que su plan no cubrirá. (2) Si su plan niega la excepción, puede apelar. Su plan debe darle información sobre cómo apelar.

Generalmente, si se une a un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare, solo puede cambiar de plan bajo ciertas circunstancias. Puede elegir cambiar su plan actual durante el Período Anual de Inscripción Abierta, que generalmente ocurre entre octubre y diciembre de cada año.

La inscripción es generalmente para el año calendario. Además del Período Anual de Inscripción Abierta, los miembros de SPDAP pueden cambiar su plan de medicamentos recetados una vez adicional durante el año calendario. En ciertos casos, como si se muda o ingresa a un asilo de ancianos, puede cambiar su plan en otros momentos.

Si tiene tanto Medicare como Medicaid, puede cambiar de plan en cualquier momento.

3. What can you tell me about my options for drug coverage under Medicare Part D for 2025? ¿Qué opciones tengo para la cobertura de medicamentos bajo Medicare Parte D en 2025?
Medicare ha seleccionado 8 planes diferentes de medicamentos recetados para Maryland. Estos planes ofrecen un total de 21 opciones. También hay 11 patrocinadores de planes Medicare Advantage que ofrecen cobertura de medicamentos combinada con beneficios de salud. Estos planes Advantage ofrecen un total de 33 opciones.

Si solo desea cobertura de medicamentos recetados, debe elegir un PDP independiente. Si desea beneficios de salud adicionales para cubrir sus copagos médicos de Medicare y mejorar su cobertura médica estándar de Medicare, puede seleccionar un MAPD. La mayoría de nuestros miembros elegirán entre un Plan de Medicamentos Recetados o PDP y un Plan Mejorado de Medicamentos Recetados o EPDP. Si tiene un plan Medicare Advantage, elegirá un MAPD.

4. How much does a Medicare prescription drug plan cost? ¿Cuánto cuesta un plan de medicamentos recetados de Medicare?
Como otros seguros, las personas que se inscriben en un plan de medicamentos recetados de Medicare pagarán:
una prima mensual,
un deducible anual, y
parte del costo de sus recetas, incluyendo copagos o coseguro.
Los costos varían según el plan de medicamentos. Algunos planes pueden ofrecer más cobertura y medicamentos adicionales. Si la persona a la que cuida tiene ingresos y recursos limitados y califica para ayuda adicional, es posible que no tendra que pagar una prima o deducible.

Si un medicamento ya no está cubierto por su plan de medicamentos de Medicare por razones que no sean de seguridad, o si está cubierto a un costo más alto, su plan debe informarle 60 días antes del cambio. Si no recibe un aviso de 60 días, el plan debe permitirle obtener un suministro de 60 días cuando obtenga su próximo resurtido al costo anterior.

El libro “Medicare y Usted” no contiene información sobre SPDAP, ya que no es un Plan de Medicamentos de Medicare, sino un programa estatal de subsidios.

Sí. Puede inscribirse en Medicare Parte D. Sin embargo, solo puede usar un programa u otro para pagar medicamentos específicos.

Para obtener más información sobre la cobertura de medicamentos recetados de Medicare, lea el manual “Medicare y Usted”. Incluye información más detallada sobre los planes de medicamentos recetados de Medicare, incluidos los planes disponibles en su área.

• Visite www.medicare.gov en la web. Seleccione “Herramientas de búsqueda” para obtener información personalizada. O seleccione “Preguntas frecuentes” para obtener respuestas a preguntas comunes.
• Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
• Llame al Programa Estatal de Asistencia de Seguro de Salud para asistencia presencial (vea el manual “Medicare y Usted” para el número de teléfono). También puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visitar www.medicare.gov en la web para obtener el número de teléfono.
• Busque eventos locales relacionados con Medicare.

Maryland – SPDAP
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Teléfono: 1-800-551-5995
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