Preguntas frecuentes

Si su ingreso anual es inferior a $19,320.00 para una sola persona (o $26,130.00 si está casado y vive con su cónyuge), puede reunir los requisitos para obtener ayuda adicional. Es posible que correspondan niveles de ingreso levemente más altos si usted provee la mitad del mantenimiento de otros familiares que vivan con usted.

Asimismo, si sus recursos (incluidos sus ahorros y acciones, pero sin contar su vivienda o automóvil) no exceden los $14,790.00 (para una sola persona) o los $29,520.00 (para una pareja casada), puede reunir los requisitos para obtener ayuda adicional para sus costos de medicamentos recetados de Medicare.

Puede solicitar esta ayuda adicional a través de la Administración del Seguro Social o su Oficina Estatal de Asistencia Médica. La Administración del Seguro Social envía por correo la solicitud de ayuda adicional a aquellos que puedan reunir los requisitos. Si recibe una solicitud, complétela y devuélvala en el sobre con franqueo prepago adjunto. También puede completar una solicitud en línea en http://www.ssa.gov/prescriptionhelp.

El monto de la ayuda adicional que usted reciba dependerá de sus ingresos y recursos.

Aún deberá inscribirse en un plan de medicamentos recetados para que Medicare pague sus costos en medicamentos.

Si usted reúne los requisitos para obtener ayuda adicional, contará con cobertura continua en medicamentos y pagará únicamente un pequeño monto por sus recetas.

• Recursos líquidos (p. ej., cuentas bancarias, dinero en efectivo disponible)
• Inversiones (p. ej., acciones, bonos, bonos de ahorros, fondos mutuos, cuentas de jubilación individuales, etc.)
• Póliza de seguro de vida
• Información sobre pensiones y jubilaciones (p. ej., jubilación ferroviaria, pago por condición de veterano, otra pensión o jubilación)
• Bienes inmuebles (no incluye la vivienda de la persona)
• Número de Seguro Social

A menos que cuente con otra cobertura de medicamentos que tenga, en promedio, al menos el mismo nivel que una cobertura estándar de medicamentos recetados de Medicare, es importante que se una a un plan de medicamentos recetados de Medicare la primera vez que reúne los requisitos.  Para la mayoría de las personas, unirse la primera vez que reúne los requisitos significa que pagará una prima mensual más baja que si espera a unirse más adelante.

El Programa de Asistencia en Medicamentos Recetados para la Tercera Edad pagará un subsidio de hasta $50 para su prima mensual de un plan de medicamentos recetados aprobado por Maryland o de un plan de Medicare Advantage.

Una vez que alcanza los $4,130.00 en costos anuales de medicamentos, ingresará en la brecha de cobertura o el período sin cobertura.

Sí. Algunos medicamentos están excluidos, lo que significa que no pueden ser provistos como parte de la cobertura estándar de medicamentos recetados de Medicare. Algunos ejemplos de medicamentos excluidos incluyen las benzodiazepinas, los barbitúricos, los medicamentos para perder o ganar peso, y los medicamentos para el alivio de los síntomas del resfrío. No obstante, a excepción los medicamentos de venta libre no recetados, un plan puede elegir cubrir los medicamentos excluidos si el plan ofrece más que la cobertura estándar. Los medicamentos no recetados no pueden incluirse. Sin embargo, según determinadas circunstancias, pueden proporcionarse sin costo alguno.

No. Unirse al plan de medicamentos de Medicare es su decisión; no obstante, lo más beneficioso para usted sería unirse cuando reúne los requisitos la primera vez. Medicare impone una sanción de, al menos, un 1 % mensual por cada mes que espera para unirse. Como con cualquier otro seguro, deberá pagar esta sanción según el tiempo en que tenga la cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Si es miembro del SPDAP y no se inscribe en un plan de medicamentos de Medicare, no recibirá asistencia del SPDAP.

Sí. Medicare Parte B continuará cubriendo los medicamentos que cubre ahora (como algunos medicamentos para el cáncer que, por lo general, son provistos por un médico en su consultorio). Los medicamentos que no estén cubiertos por la Parte A o la Parte B estarán cubiertos, en la mayoría de los casos, por una cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

Un formulario es una lista de medicamentos específicos que estarán cubiertos por un plan de medicamentos de Medicare. Los planes deben cubrir todos los tipos de medicamentos exigidos por Medicare, pero dentro de cada tipo de medicamentos pueden limitar qué medicamentos específicos cubrirán. También pueden cobrar diferentes montos de participación en los costos por diferentes medicamentos dentro de un tipo de medicamento.

Si necesita un medicamento que no figura en la lista de medicamentos cubiertos o que figura en la lista pero que usted considera que debería estar cubierto por un copago más bajo, puede: (1) comunicarse con el plan y solicitar una excepción. Probablemente, deba proporcionar información de su médico sobre los motivos por los que necesita el medicamento que su plan no cubrirá; (2) si su plan rechaza la excepción, puede apelar. El plan debe brindarle la información necesaria sobre cómo apelar.

En general, si se une a un plan de medicamentos recetados de Medicare, solo puede cambiar de planes en determinadas circunstancias. Puede elegir cambiar su plan actual durante el período de inscripción abierta anual, que generalmente ocurre en el período entre octubre y diciembre cada año.

Por lo general, la inscripción dura un año calendario. Además del período de inscripción abierta anual, los miembros del SPDAP pueden cambiar su plan de medicamentos recetados una vez adicional durante el año calendario. En ciertos casos, como por ejemplo si usted se muda o ingresa a un asilo de ancianos, puede cambiar de plan en otros momentos del año.

Si tiene Medicare y Medicaid, puede cambiar de plan en cualquier momento.

Un plan de medicamentos de Medicare tiene la obligación de ofrecer cobertura estándar de medicamentos recetados y puede elegir ofrecer cobertura adicional. Un plan estándar no puede cubrir benzodiazepinas. No obstante, un plan de medicamentos de Medicare puede cubrir benzodiazepinas si ofrece más que la cobertura estándar. La prima de estos planes será, por lo general, más alta que la de los planes estándar.

Medicare ha seleccionado 9 planes de medicamentos recetados diferentes para Maryland. Estos planes ofrecen un total de 27 opciones de planes. También hay 10 patrocinadores del plan de Medicare Advantage que ofrecen cobertura de medicamentos combinada con beneficios de salud. Estos planes ofrecen un total de 31 opciones de planes. Los beneficiarios de Medicare pueden elegir cobertura de medicamentos por medio de las siguientes opciones:

Plan de Medicamentos Recetados Estándar

Un plan de medicamentos estándar de Medicare le brinda un beneficio de medicamentos inicial de alrededor de $4,130.00 pagado por el plan; mientras recibe este beneficio, deberá pagar los copagos o coseguros del plan. Después de usar el beneficio inicial, deberá pagar el 25 % de los medicamentos de marca y el 25 % de los medicamentos genéricos, hasta que haya tenido un total de gastos de bolsillo de $9,313.75 en deducibles, copagos y costos de medicamentos. Luego de tener gastos de bolsillo de $9,313.75 recibirá un beneficio de medicamentos catastrófico más generoso, en el cual pagará $3.70 por los medicamentos genéricos o $9.20 por el resto de los medicamentos, o el 5 % del costo del medicamento.

Aproximadamente 69% de los planes tienen un deducible anual inicial de $445; la otra mitad no tiene deducible. Cada plan tiene diferentes niveles de copagos o coseguros, los cuales dependen de si el medicamento es genérico, de marca o si es no preferido. Las primas de los planes varían entre los planes y suelen ser más bajas si se requiere de un deducible.

Plan de Medicamentos Recetados Mejorado

Las opciones mejoradas de cobertura de medicamentos recetados tienen primas mensuales más caras, pero la cobertura de medicamentos que recibe es más amplia. Si tiene necesidades de medicamentos significativas o desea una cobertura más generosa en caso de que necesite más medicamentos recetados, una cobertura de medicamentos mejorada puede ser una buena opción para usted. Algunos planes mejorados cubren parte o la totalidad de los medicamentos genéricos después del beneficio de medicamentos inicial de $4,130.00.

Planes de Medicamentos de Medicare Advantage

Los planes de Medicare Advantage son opciones de planes de salud de Medicare. Con Medicare Advantage, obtiene toda la atención médica cubierta por Medicare a través del plan, incluso beneficios adicionales y copagos más bajos que los disponibles en Medicare básico. Es posible que deba visitar a médicos o usar hospitales que se encuentren dentro de la red del plan. Le recomendamos que se comunique con los planes de Medicare Advantage para considerar si su cobertura médica es la adecuada para usted.

Si desea una cobertura de medicamentos recetados, debe elegir un PDP independiente. Si desea beneficios de salud adicionales para cubrir los copagos médicos de Medicare y mejorar su cobertura médica estándar de Medicare, puede elegir un plan de MAPD. La mayoría de nuestros miembros elegirán entre un Plan de Medicamentos Recetados o PDP y un Plan de Medicamentos Recetados Mejorado o EPDP, por sus siglas en inglés. Si tiene un plan de Medicare Advantage, elegirá un plan de MAPD.

Like other insurance, people who join a Medicare prescription drug plan will pay

• una prima mensual;
• un deducible anual (de hasta $445 en 2021); y
• parte del costo de sus recetas, incluso un copago o un coseguro.

Los costos variarán según el plan de medicamentos. Algunos planes pueden ofrecer más cobertura y medicamentos adicionales. Si una persona cercana a usted tiene ingresos y recursos limitados y reúne los requisitos para obtener ayuda adicional, es posible que esta persona no deba pagar una prima o deducible.

Si un medicamento ya no está cubierto por su plan de medicamentos de Medicare por motivos que no son de seguridad, o si está cubierto a un costo más alto, su plan debe informarle al respecto 60 días antes del cambio. Si no recibe un aviso durante los 60 días previos, el plan debe permitirle obtener un suministro por 60 días con el costo anterior al momento de obtener su próxima reposición.

Se proporcionará información sobre todos los planes disponibles en un aviso de beneficios anual que el SPDAP envía a sus miembros a mediados de noviembre.  El libro Medicare y Usted no contiene información sobre el SPDAP, ya que este no es un plan de medicamentos de Medicare sino un programa de subsidios estatal.

Sí. Puede inscribirse en Medicare Parte D. No obstante, solo puede usar un programa o el otro para pagar medicamentos específicos.

Para obtener más información sobre la cobertura de medicamentos recetados de Medicare, lea el manual «Medicare y Usted». Incluye información más detallada sobre los planes de medicamentos recetados de Medicare, incluso sobre qué planes están disponibles en su área.

• Visite medicare.gov en Internet. Elija «Herramientas de búsqueda» para obtener información personalizada. O bien, seleccione «Preguntas frecuentes» para obtener respuestas a preguntas comunes.
• Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048.
• Comuníquese con el Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud para recibir asistencia en persona (consulte el manual «Medicare y Usted» para obtener el número de teléfono). También puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visitar medicare.gov en Internet para obtener el número de teléfono.
• Busque eventos locales relacionados con Medicare.

Maryland – SPDAP
c/o Pool Administrators
628 Hebron Avenue, Suite 502
Glastonbury, CT 06033
Teléfono: 1-800-551-5995
Fax: 1-800-847-8217